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ope电竞投注-标准化患者:“假患者”为医患“真搭桥”

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  图1:标准化患者(右一)扮演患者家族,带不合格尿液标本到查验科化验,查核住院医师(右二)的临床实践和人文交流才干。尹平平摄

  图2:在运用标准化患者之前,医学模仿教育多依靠假人教具。尹平平摄

 

  图3:腰椎穿刺术考试要求考生在对着橡胶教具进行临床操作的一起,不断对着这块橡胶教具说出一些安慰的言语。尹平ope电竞投注-标准化患者:“假患者”为医患“真搭桥”平摄

  严龙冲医师拍桌子了。

  “我能不着急嘛!孩子都那样了,你说我能不着急嘛!”他一边吵吵,一边把手里的尿不湿摔在医师面前。

  严龙来送检一份婴儿的大便样本。不知是什么原因,孩子腹泻得凶猛,送了急诊。查验科的医师却拒收严龙送来的大便样本,由于没有按要求留取——应将样本留取在便盒或洁净的容器里,可严龙拿着孩子的尿不湿就来了。

  “开化验单的医师没跟我说这样不可啊!”严龙粗着嗓门冲查验科的医师嚷,面前的年青女医师红着脸跟他解说:“大爷,您别着急,您听我说:尿不湿将大便中的有形成分破坏了,这样的样本得不到正确的查验成果……”

  其实严龙家里底子没有婴儿。

  他的女儿本年“五一”前后才办的婚礼,他还得过段时刻才干抱上孙子。严龙是专门来医院“找茬”的。不过,他并不是医院最烦的医闹,而是医院特邀而来的“标准化患者”。

  标准化患者,又名模仿患者,是指经过标准化、系统化练习后,能稳定地、传神地表现患者或家族等的实践临床症状及反响的正常人或患者。标准化患者一起充任患者(或家族)、评价者、教育指导者等人物,他们会依据自己的感触,在专门规划的表格上记载并评价医学生的临床操作技能,反响医学院校的教育效果。

  严龙便是去年底参加到首都医科大学隶属北京天坛医院(下简称天坛医院)标准化患者团队中的一员。上面提到的,是他在天坛医院查验科担任标准化患者,扮演患者家族的一个模仿场景。天坛医院查验科副主任吕虹向《新华每日电讯》记者介绍说,这是他们在临床实践中常常会遇到的状况。规划这一模仿场景的意图,是查核查验科医学生面临抵触时,与患者或家族进行人文交流的才干。

  标准化患者最早由加拿大麦克马斯特大ope电竞投注-标准化患者:“假患者”为医患“真搭桥”学的霍华德博若斯博士自1963年开端在心理学教育中初次运用;1989年前后,标准化患者在美国、加拿大的100多所医学院校中连续推行。我国的华西医科大学、浙江医科大学等院校于1993年前后,建立起第一支标准化患者团队。尔后,上海、湖南、广东等地也连续有医院运用标准化患者,以练习和查核医师的临床操作技能以及他们与患者之间的人文交流才干。

  而在医疗资源更显丰厚、医患对立相对尖利的北京,由于种种原因,标准化患者的运用脚步好像慢了一些。据北京医学教育协会的贾鲜艳教授介绍,北京的大大都医院从近期才开端连续招募运用实在意义上的标准化患者,并将逐步推行。

  为什么需求标准化患者?

  假如将实在的患者用于医学生的查核,很有或许给患者带来新的风险

  “医学生的培育进程很长,即便从医学院校毕业往后,也还需求在上级大夫的指导下,完结根本的临床实践操作,然后经过铢积寸累的练习,逐步从外行变成熟手,生长为独立的合格医师。”贾鲜艳介绍说。

  但假如将实在的患者用于医学生的查核,让为数众多的医学生向同一个患者重复进行问诊、查体,则很有或许给患者带来新的风险。

  北京天坛医院麻醉科主任韩如泉告知记者,他清楚地记住,几十年前,自己在做医学生临床见习的时分,曾在指导教师的带领下,和一群同学们围着一名实在的心脏病患者查体,咱们挨个去听他的心脏杂音,没多久就把患者累得气喘吁吁。

  大都患者都惧怕遇见“小大夫”。正在首都医科大学读研的丁亚榕告知《新华每日电讯》记者,她在天坛医院神经内科的临床实习进程中,与患者交流时最常遇到的问题便是“他们看咱们年青,质疑咱们的水平”。可见,用实在患者进行医学教育的方法需求改动,赞美老师的诗句将标准化患者引进医学生包含高年资医师的惯例练习和查核势在必行。

  近年来在我国逐步推行的分级医治,则是标准化患者推行运用的另一布景。分级医治使一些常见病、根底疾病的病例分流到了一级、二级的底层医院。可是,底层医院并不具有练习医学生的资质,医学生都在三甲医院进行临床见习。分级医治逐步推行后,医学生们在临床见习期间触摸到疑难杂症的时机,反而比触摸根底疾病的时机要多。

  “怎样触摸与医治那些根底的病例,才是医学生在临床见习阶段更应该熟练把握的。”北京天坛医院教育处处长王磊对记者说,“假如没有满足的相关病源,学生就不或许把握和了解相关临床常识,只能从书本上去学,那是不全面的,难以运用于临床实践,所以需求模仿的标准化患者来辅佐教育。”

  唐英的女儿在北京某医学院校学医,两年前,唐英从女儿那里得知:北京有医院在招募标准化患者参加自愿服务项目。她决计来试试。

  “孩子们学医不简略,年初长、风险大,就这样你也不或许盼着他们一下就把握临床技能、融入到这么杂乱的医疗环境中去,总得有人乐意让他们试,一步一步地教。”她对记者说,“我想协助更多像我女儿这样的孩子们,生长为合格的、优异的大夫。”

  北京天坛医院教育处教师袁雪姣向记者介绍说,现在医院对标准化患者的招募要求是:不管年纪性别,只需身体根本健康,有必定的文化水平、奉献精神,而且可以确保自愿服务的时刻就可以。经过一系列医学根底常识、标准化患者及模仿医学根底常识等相关练习之后,标准化患者只需了解所需扮演的病例剧本,并完结剧本查核,即可上岗。

  唐英对自己的要求却分外严厉。参加标准化患者自愿服务团队后,她不但积极参加各项医院安排的练习,把每一次需求扮演患者或家族的剧本背得纯熟于心,还自动学习许多相关的医学常识。

  曾有一次,唐英应邀去扮演刚做过换膝盖手术的患者,用以练习和查核护理学院医学生们针对这项手术后患者的护理。唐英拿到剧本后,感觉太生疏,怕演欠好,所以专门去看了换膝盖的整个手术是怎样做的,并逐个研讨术后所需运用的药的效果和用量,还查阅了不少相关方面的学术论文。

  其实医院对标准化患者并没有这样高的要求。北京天坛医院麻醉科副主任医师陆瑜告知记者,在招募标准化患者时,他们更喜爱毫无医学教育和医疗从业布景的人。“这样才干够彻底站在患者的视点表达和反响,更像是咱们临床进程中遇到的患者或家族。不然,他们在跟医学生交流的进程中,不免冒出一些术语来,引导医学生的表达和判别。”

  可唐英生怕自己由于缺少相关常识演得不像,耽误了像自己女儿相同的医学生们的培育。在跟人交流时,她总爱把医学生称号为“孩子们”。“孩子们每个人的临场表现不相同,你得都弄了解了,才干了解这个患者的苦楚和忧虑,演得才更实在。孩子们提到哪儿,你才干对得上、反响得过来。”

  就这样,唐英把退休后的许多精力投注在标准化患者的自愿服务上。当标准化患者仅两年时刻,她现已扮演过除急诊外的简直一切科室的患者或家族。而这两年间的阅历,让唐英越加了解,作为一个标准化患者,最重要也是首先要确保的,便是做到“标准化”和“标准化”。

  北京医学教育协会的贾鲜艳教授介绍说,北京从2012年起全面展开住院医师标准化练习准则:要求一切医学生从医学院校毕业后,不管他们未来作业单位是三甲医院仍是社区医院,都需求到具有教育资质的三甲医院等教育基地,阅历3年左右的住院医师标准化练习,练习后经过一致的临床实践才干查核,才干把在医学院校中所学的医学理论常识转化为确诊患者的实践才干。因而ope电竞投注-标准化患者:“假患者”为医患“真搭桥”,不管是练习仍是查核,都十分着重“标准化”。

  建立健全这一练习查核系统的意图是:确保医师们可以具有相同标准的临床技能水平,避免呈现不同区域或不同等级医院医师水平间隔过大的状况。因而,与标准化患者模仿临床场景,作为住院医师标准化练习和临床实践才干查核中的一个环节,也相同需求确保“标准化”和“标准化”。

  “像咱们神经内科,实在患者的状况往往比较杂乱”,天坛医院神经内科主任医师陈胜云向《新华每日电讯》记者解说道,“而且每个患者的状况也不同,有的轻、有的重,有的拿手表达、有的不拿手表达。假如用这些实在患者来查核医学生,不太公正。因而需求凭借标准化患者的标准化扮演,以客观调查医学生们的临床思维和人文交流才干。”

  所以,在为标准化患者进行病例扮演练习时,医院着重最多的便是要求标准化患者针对同一病例,严厉遵循剧本,扮演的各个细节都要坚持一致性。每个标准化患者针对每个医学生在查核时的每一次表现都要坚持一致,不能恣意发挥。相同是扮演想吐,是趴在床边翻身吐,仍是坐起来折腰吐,剧本都会严厉规则。

  在4月下旬举办的北京市住院医师标准化练习毕业临床才干查核时,标准化患者包玲担任扮演的是突发蛛网膜下腔出血的患者家族。剧本要求她在得知相关医治有必定风险时,需求表达出忧虑和哀痛,包玲所以带着哭腔抹眼泪。而为了坚持一致,当天她考了十几个医学生,抹了十几回眼泪。

  “假患者”让他们感觉更像“真医师”

  进行腰椎穿刺术考试时,医学生要在对一个橡胶腰部教具进行操作的一起,对其进行种种人文关心

  标准化患者在教育中,主要被用于练习和查核医学生问诊、查体和人文交流的才干。由于一些疾病的阳性体征较为杂乱,健康的标准化患者很难领会并表现出来,还需求凭借多媒体的辅佐手法才干完成,北京市各医院在将标准化患者引进教育的初期,主要让标准化患者参加练习和调查医学生们与患者及家族的人文交流才干。

  据北京天坛医院教育处副处长任依介绍,在去年底的一次病房查房进程中,院长发现神经内科的医师与患者和家族告知知情同意书耗时较长。可留给紧急状况的时刻却很短。比方神经内科的常见疾病蛛网膜下腔出血,病因多为动脉瘤,ope电竞投注-标准化患者:“假患者”为医患“真搭桥”随时或许决裂危及生命。这时医师需求赶快与患者家族交流,敏捷获得知情同意书,分秒必争进行处理。而假如卡在这一环节,无疑是眼瞅着患者步入更风险的地步。

  天坛医院所以从去年底开端招募和练习标准化患者,专门用于练习各科室医师与患者及家族的人文交流才干,很快得到了各科室的积极响应,最先将标准化患者用于查核的是麻醉科。麻醉科副主任医师陆瑜起先还忧虑咱们难以习惯这种全新的考试方式,没想到考完之后,咱们都表明特别欢迎,自动要求添加相关的练习。

  “由于咱们麻醉科医师要面向全院的急诊和抢救,和患者触摸的时刻特别短,有时留给咱们的乃至只需几秒钟。”天坛医院麻醉科主任韩如泉对记者说,“这就要求咱们要在短时刻之内敏捷把握患者的病史、术前生命体征等全体状况。所以人文交流才干对一名高本质的麻醉科医师来说特别重要。”

  “咱们其实也有交流的课程,也有《麻醉交流技巧》这样的经典教材,但都是理论。进入临床实践之后,许多话该怎样说,你的问题怎样问,患者的问题怎样答,教材上是没有的。而且也不是每个人在临床上都能遇到一切状况。可是假如我提早告知你遇到这种状况该怎样处理,必定会有协助。”陆瑜表明,他们接下来会更多地将标准化患者引进到各层级医师的练习中去,以提高麻醉科全体的人文交流才干。

  “标准化患者的参加,让我感觉考试十分实在。”首都医科大学神经内科三年级的研讨生丁亚榕在经过有标准化患者参加的神经内科住院医师标准化练习毕业查核后告知记者,相对于此前的书面考试或许和医师考官之间问答式的面试,她觉得这样的考试方式更简略。

  在这次毕业查核中,有一项考试是腰椎穿刺术,要求医学生们在医师考官的监考下,对一个橡胶的教具进行腰穿操作,并要在进程中表现出与患者的交流和爱伤观念(指在作业中表现对患者的维护和尊重,维护患者利益、照料患者感触——编者注)。

  丁亚榕他们不得不硬着头皮对着一个橡胶腰部毛遂自荐:“您好,我是神经内科的大夫,我姓丁。”还要在操作进程中叮咛这个橡胶腰部:“您千万不要动,有什么不舒服必定要告知我。”在完毕操作后,还要鼓舞这个橡胶腰部:“好了,您真棒!”

  “明知道它不会有任何回应,还要咱们跟既没有温度又没有爱情的一块橡胶进行交流,真的十分为难、十分假。相比之下,有标准化患者参加的考试,感觉要好得多。虽然也知道他们是伪装的患者,但他们让我感觉自己更像一个实在的医师。”丁亚榕告知记者。不仅如此,这种考试也让她更能意识到往后学习和临床实践中该把什么当成要点。

  “查核便是导向,便是要经过查核让医学生从根底教育阶段,就意识到他们在往后的临床实践中,要重视自己作为医师的人文本质的培育。”北京天坛医院神经内科主任医师陈胜云说,“咱们对自己从医路上的根底教育都会回忆十分深入。所以这样的练习和查核开端得越早,对医师们日后执业行为的标准,会有越深远的影响。”

  建立处理医患对立的桥

  “假如咱们的自愿服务,能有助于社会上医患对立的平缓,那对咱们来说,便是最大的报答。”

  即便是在人们印象中,和患者间隔较远的查验科,医患交流也无处不在,而且相同危险重重。

  “查验科是面向全院的渠道科室,每天平均要收五千个左右样本,发放两万五千个左右的查验数据。医师和患者的触摸,绝不仅仅人们幻想的隔着窗口交样本那么简略。”北京天坛医院查验科主任张国军告知记者,他们常常会触摸到患者送来样本不合格的状况,这时该怎样跟患者交流,很检测查验科医师的水平。

  “假如不把相应的交流做好,收取了不合格的样本,不管查验进程多么精准,查验成果也不或许正确。而查验成果将直接影响医师的判别,然后或许引起许多不必要的胶葛。”张国军说。

  4月底举办的北京市查验科住院医师标准化练习毕业查核,人文交流考试的病例是拒收患者家族送来的晚年病患的不合格尿样。理论上对这份ope电竞投注-标准化患者:“假患者”为医患“真搭桥”样本的要求是:按规则搜集24小时的尿液,记总尿量,混匀后取其间50毫升左右送检。但在临床实践中,他们常常遇到搞不清怎样取样乃至带着24小时共一千多毫升的尿直接到医院来查验的患者或家族。

  “有人传闻标本不合格,其时就跟咱们急了,直接拍桌子:白叟这么大岁数,留这么多尿,多不简略!夏天这么热,尿有滋味、欠好放,咱们也不敢坐地铁,怕过不了安检,还一大早上花好多钱打车过来,你说不合格就不合格,之前怎样不说清楚啊!”查验科副主任吕虹说这样的胶葛她见太多了。

  将标准化患者引进查核后,吕虹发现,年青的医师们并非没有爱伤观念和与患者共情的才干,仅仅不知道该怎样表达,不知道该说什么话才干安慰患者。接下来他们会更有针对性地进行练习,也敢逐步甩手让低年资医师去测验化解和患者的抵触。

  据天坛医院教育处教师袁雪姣介绍,未来医院更倾向于将标准化患者用于医师的练习而不是查核。在练习课程上,他们会要求标准化患者依据模仿场景自由发挥,乃至成心“刁难”医师,以练习医师们应对危机和化解抵触的才干。

  天坛医院教育处处长王磊则告知记者,标准化患者的练习和运用将逐步向全院一切科室普遍推行。

  在行将启用的天坛医院新院区内,有一个现在北京市最大的模仿医学中心。其间不但会设有专门的标准化患者作业室,未来还会有给标准化患者做创伤化装等场景,更利于标准化患者进入人物。

  一起,王磊也表明会逐步丰厚标准化患者的类型。“究竟咱们每天实在要面临的患者不都是上过大学、受过高等教育的人,而是什么状况都有。只需有自愿者乐意参加,咱们都欢迎,哪怕要多花一些时刻给他们练习。标准化患者的多样化也更有利于练习医师们面临各种人群的应对和交流才干。”

  虽然在医院里,不管医学生仍是科室主任,都不单纯把标准化患者称为自愿者,而也将他们当成医师们的“教师”。可这些“教师”们的待遇却相对有限。天坛医院教育处副处长任依告知记者,他们在为标准化患者争夺每年一次的高标准体检等医疗便当,但现在的时薪只需百八十块。唐英笑着说:“我要是冲着这个钱来,那就要饿死了。”

  但他们仍乐此不疲。严龙家住北京西北五环以外。刚过去的4月,每个礼拜有两三天,他都要朝晨坐5ope电竞投注-标准化患者:“假患者”为医患“真搭桥”点多的地铁首班车,特地跑到坐落南二环邻近的天坛医院来参加标准化患者的练习和查核,他从未缺席,也没诉苦过一句。

  “今日我来练习查核的这个医学生,或许明日就会给我或许我的家人、朋友治病。把医学生培育得合格过硬,不但为社会做奉献,咱们自己也能获益。”相同当标准化患者的韩小刚对记者说,做标准化患者的阅历,让他也愈加了解医师们的作业,不仅从患者,也可以从医院和医师等各种视点,从头审视医患联系。

  “医院能把尖利的医患对立放到桌面上来讲,把自己最软弱的一面露出给咱们这些普通人;一起咱们也把自己在治病进程中的焦虑和忧虑、包含对医师的定见,都坦白地告知医院,这个进程自身便是在建立一座医患交流的桥。假如咱们的自愿服务,能有助于社会上医患对立的平缓,那对咱们来说,便是最大的报答。”韩小刚说。(尹平平)

  (文中承受采访的标准化患者均为化名)